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Fiche de Situation C.E.

Merci de communiquer au C.E. toute modification de vote situation.

Concernant un mariage, une naissance, merci de nous transmettre rapidement  un certificat de mariage ou une attestation de naissance, dans la boîte de correspondance au local C.E.

SALARIE
Nom : 
Prénom : 
Date de naissance : 
Sexe : 
FémininMasculin
Embauche ou mutation le : 
N° identité usine : 
Service : 
Poste : 
Situation familale : 
CélibataireMariéDivorcé
VeufConcubinage

Date d'effet
Indiquez nous à partir de quelle date votre changement de situation prend effet
voici les raisons : 
changement depuis le : 

MARIE(E) A ou VIVANT AVEC
Nom : 
Prénom : 
Date de naissance : 

COORDONNEES
Adresse : 
Téléphone : 

ENFANTS
Nom Prénom Date de naissance A charge

AUTRES PERSONNES A CHARGE
Nom Prénom Date de naissance A charge